BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia
Sociedade Brasileira de Infectologia
Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comunidade
Sociedade Brasileira de Nefrologia
- Bacteriúria assintomática (BA) consiste na presença de bactérias na urina de pacientes sem sintomas. A frequência de bacteriúria assintomática varia com idade, sexo, atividade sexual e presença de alterações no trato urinário. Em mulheres saudáveis, a prevalência de bacteriúria varia de 1 a 5% (antes da menopausa) a mais de 15% em idosas. Escherichia coli apresenta-se como o organismo mais comumente isolado de pacientes com bacteriúria assintomática, seguida por outras enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa, enterococos, estreptococos do grupo B e Staphylococcus saprophyticus. O diagnóstico da bacteriúria assintomática é feito por meio de cultura de urina coletada com técnica asséptica. A amostra deve ser enviada ao laboratório no período de até 15 minutos, casocontrário, pode permanecer refrigerada a 40 °C por até 24 horas. Ovalor significativo da bacteriúria depende da amostra, uma vez que a porção distal da uretra é colonizada por bactérias. Dessa forma, uma amostra coletada do jato médio da micção é considerada positiva para bacteriúria assintomática quando crescem pelo menos 100.000 unidades formadoras de colônias (105 UFC/ml) em duas amostras consecutivas; já a urina coletada por cateterismo uretral quando da presença de pelo menos 100 UFC/ ml é considerada positiva.
RECOMENDAÇÕES
- A presença de significativa quantidade de bactérias na amostra de urina coletada de maneira correta, em paciente que não apresenta sinais ou sintomas característicos de infecção do trato urinário, caracteriza a bacteriúria assintomática. Critérios quantitativos para a identificação de bacteriúria significativa em pacientes assintomáticos são: presença de pelo menos 100.000 UFC/ml em urina coletada do jato médio da micção e pelo menos 100 UFC/ml em urina coletada por cateterismo uretral
- O tratamento da bacteriúria assintomática em mulheres portadoras de diabetes mellitus não reduz complicações oriundas de infecção urinária sintomática. Desta forma, a presença do diabetes não constitui indicação para o rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática.
- A presença de bacteriúria assintomática em mulheres jovens sexualmente ativas raramente persiste, não causa maiores consequências, e não há, portanto, indicação de tratamento. Entretanto, tais mulheres apresentam maior chance de desenvolver infecção sintomática do trato urinário.
- Apesar de o uso de agentes antimicrobianos reduzir a incidência de bacteriúria assintomática, não há benefícios a curto prazo; ao invés disso, eventos adversos e resistência bacteriana são mais frequentemente observados mediante o emprego de terapia antimicrobiana para a bacteriúria assintomática. Portanto, não se justifica a realização de rastreamento e tratamento de bacteriúria assintomática entre os idosos.
- Pacientes com trauma raquimedular não devem ser rastreados ou submetidos a tratamento de bacteriúria assintomática.
- Pacientes submetidos a cateterismo vesical de demora não devem ser rastreados ou submetidos a tratamento da Bacteriúria Assintomática assintomática, em virtude da taxa similar dos episódios sintomáticos de infecção urinária frente ao uso ou não de cefalexina. Deve-se também estar atento a maior resistência bacteriana à cefalexina mediante uso repetitivo deste antibiótico.
- Gestantes devem ser avaliadas para bacteriúria por meio de cultura de urina realizada no início da gravidez e devem ser tratadas se os resultados mostrarem-se positivos. Cultura de urina é indicada para controle de cura.
- Gestantes com resultado de cultura de jato médio de urina positiva apresentam elevada probabilidade de diagnóstico de bacteriúria assintomática, enquanto um resultado negativo afasta tal possibilidade. Testes de nitrito ou esterase leucocitária apresentam baixa sensibilidade para o rastreamento da bacteriúria assintomática durante a gravidez. Portanto, não devem ser utilizados de rotina para o rastreamento de bacteriúria assintomática em gestantes, recomendandose o uso de cultura de urina.
- O rastreamento e o tratamento da bacteriúria assintomática antes de ressecção transuretral de próstata são recomendados, visto que reduzem complicações.
